متلازمة تكيّس المبايض والعقم

تُعتبر متلازمة تكيّس المبايض من أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا عند النساء، وهي مجموعة غير متجانسة من العلامات والعوارض التي تشكل مجتمعةً طيفًا من العوارض الّتي قد تكون معتدلة عند البعض وشديدة عند البعض الآخر منهنّ على صعيد التأثير على وظائف الغدد الصماء (الغدد الهرمونية) والقدرة الإنجابية (الخصوبة) والوظيفة الغذائية. يعود السبب الأساسي لمتلازمة تكيّس المبايض إلى عوامل عديدة حيث شكّل تعريف متلازمة تكيّس المبايض جدالًا اختلف عليه الكثيرون، إذ تشمل العوامل الرئيسية الاضطراب في الدورة الشهرية وفرط معدل الأندروجين في الجسم (أي ارتفاع في معدّل الهرمونات الذكرية عند المرأة) بالإضافة إلى السمنة. مع ذلك، تختلف العوارض والعلامات المرتبطة بهذه المتلازمة بين امرأة وأخرى.

عوارض متلازمة تكيّس المبايض

• اضطراب الدورة الشهرية (عدم انتظام الحيض / عدم وجود الحيض)

• فرط معدّل الأندروجين في جسم الجسم (أي ارتفاع في معدّل الهرمونات الذكرية عند المرأة) ما يؤدّي إلى ظهور حبّ الشباب ونموّ شعر الوجه

• العقم (ضعف وظيفة التبويض)

• السمنة التي قد تؤدّي إلى تفاقم عوارض متلازمة تكيّس المبايض

• ظهور متلازمة تكيّس المبايض عند الفحص بالموجات فوق الصوتية مع احتمال ظهور أو عدم ظهور أيّ من العوارض

• انقطاع الإباضة: هي الحالة التي يتعذّر فيها على الجسم إطلاق البويضة على أساس شهري، ما يؤدّي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية.

• اضطرابات الغدد الصماء (الهرمونية)

• ارتفاع معدّل الأندروجين في الجسم (بالإضافة إلى ارتفاع معدل التستوستيرون، وهو هرمون ذكوري)، ممّا يؤدّي إلى نموّ الشعر الزائد وغير المرغوب فيه على مستوى الجسم أو الوجه

• انخفاض في معدّل الهرمون الملوتن ممّا يؤدّي إلى انخفاض الهرمون المنشط للحوصلة.

• الأنسولين في الدمّ الصائم (أي الذي لا يتمّ قياسه على أساس منتظم) حيث يؤدّي إلى ارتفاع معدّل البرولاكتين أو قصور الغدة الدرقية

العواقب المحتملة لمتلازمة تكيّس المبايض مع مرور الزمن

•  داء السكري

• عسر شحميات الدم (أي معدلات غير طبيعية من الدهون/الكولسترول)

• ارتفاع ضغط الدم

• أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب)

• سرطان بطانة الرحم 

• سرطان الثدي

قد يحدّ التشخيص المبكر لمتلازمة تكيّس المبايض وعلاجها، بالإضافة إلى فقدان الوزن، من خطر المضاعفات الطويلة الأمد والتي تشمل مثلًا الإصابة بداء السكري من النوع 2 وأمراض القلب.

طب الغدد الصماء التناسلية لـ MRCOG & Beyond: آدم بالين، 2007.

تشمل الاختبارات التي نجريها لتشخيص متلازمة تكيّس المبايض ما يلي:

• التاريخ الطبي المفصّل للمريضة

• الفحص البدني للمريضة

• فحص الحوض بالموجات فوق الصوتية: تضخم المبايض مع تكيسات صغيرة متعددة

• فحوصات الدم: الملف الهرموني

لم تحدّد الدراسات بعد السبب الرئيسي الكامن وراء متلازمة تكيّس المبايض، إنّما قد تؤدّي العوامل المذكورة فيما يلي دورًا ملحوظًا في هذا الإطار:

•    ارتفاع معدلات الأنسولين بالدم: إنّ الأنسولين هو الهرمون المسؤول عن تنظيم مستويات السكر في جسم الإنسان. مع ذلك، يقاوم جسم العديد من النساء المصابات بمتلازمة تكيّس المبايض عمل الأنسولين وينتج مستويات أعلى من الأنسولين للتغلب على التصدّي للمقاومة المذكورة. كذلك، قد ترتفع معدّلات السكر في الدم استجابةً لمقاومة الجسم للأنسولين، ما يعزّز إنتاج الأندروجين وبالتالي اضطراب التبويض والدورة الشهرية.

•    علم الوراثة: وجدت الدراسات أن عدد كبير من الجينات يرتبط بمتلازمة تكيّس المبايض، ما يشير إلى انتقالها بالوراثة.

•    التهاب بدرجة منخفضة/المناعة الذاتية: قد تعاني المرأة المصابة بمتلازمة تكيّس المبايض من التهاب بدرجة منخفضة/المناعة الذاتية، ما قد يحفّز إنتاج الأندروجين (هرمون ذكوري) في المبايض متعدّدة الكيسات.

تُنصح النساء اللواتي يعانين من السمنة أو الوزن الزائد بالتزامن مع متلازمة تكيّس المبايض بخسارة الوزن لإعادة مستويات الهرمونات إلى معدلاتها الطبيعية. بذلك، يساعد فقدان الوزن على إعادة الإباضة إلى طبيعتها (أي إطلاق البويضة من المبيض) بالإضافة إلى دورات الحيض المنتظمة. أمّا بالنسبة للنساء المصابات بمتلازمة تكيّس المبايض واللواتي لا ينوين الإنجاب، يجوز استعادة الدورات الشهرية المنتظمة عن طريق تناول الأدوية التالية:

•  قد يوصى بتناول حبوب منع الحمل لحثّ الدورات الشهرية على الانتظام.

•  أقراص هرمون البروجستيرون: قد يوصى بتناول هذه الأقراص على فترة شهر أو من 3 إلى 4 أشهر لتحفيز نزيف الانسحاب وبالتالي ضمان الحفاظ على رقّة بطانة الرحم.

•  يعمل اللولب الرحمي الهرموني ميرينا للحفاظ على رقة بطانة الرحم عن طريق إطلاق البروجستيرون داخل الرحم، ما قد يؤدّي إلى انعدام الدورات الشهرية مع الوقت مع الحفاظ دائمًا على رقة بطانة الرحم.

•  من خلال استعادة الدورات المنتظمة والحفاظ على رقة بطانة الرحم، سينخفض معدّل الإصابة بسرطان بطانة الرحم بشكل ملحوظ.

يكمن السبب الرئيسي للعقم عند النساء المرتبط بمتلازمة تكيّس المبايض في انقطاع الإباضة (أي تعذّر الجسم على إطلاق البويضة شهريًّا). أمّا في حال لم يساعد تغيير أسلوب الحياة، بما في ذلك اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة وخسارة الوزن، على انتظام الدورة الشهرية والإباضة، يتمّ اللجوء إلى تناول الأدوية لتحفيز الإباضة.

يمكن اعتبار تناول الأدوية التالية لحثّ عملية الإباضة في الجسم:

•  يتمّ تناول دواء كلوميفين عبر الفم، وهو دواء مضاد للأستروجين وغالبًا ما يتمّ اللجوء إليه كالخيار الأول ويتمّ وصف تناوله في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. كما يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمبايض لمراقبة استجابة الجسم للعلاج ولاستبعاد نمو الجريبات المتعددة الذي يشكّل سببًا من أسباب الحمل المتعدد.

•  يتمّ تناول دواء ليتروزول عبر الفم، وهو دواء يُستخدم لتحفيز التبويض لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيّس المبايض.

•  في حال لم تحقّق الأدوية التي يتمّ تناولها عبر الفم النتيجة المُرادة فيما يتعلّق بالتبويض، قد يتطلّب الأمر اللجوء إلى موجهات الغدد التناسلية التي يتمّ حقنها تحت الجلد.

•  يتمّ استخدام العلاج بالميتفورمين، وهو دواء يتمّ تناوله عبر الفم، لمعالجة داء السكري من النوع 2 إذ أنّه يحسّن حساسيّة الأنسولين ويخفّف من مستوياته، ما يعود بالإفادة على النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض واللواتي يعانين من مقاومة الأنسولين.

•  في حال لم تحقق العلاجات المذكورة أعلاه النتيجة المتوقعة، يتمّ اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي لمعالجة النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض على تحقيق حلمهنّ بالحمل والإنجاب.

It is important to see your healthcare provider if experiencing any of the symptoms of PCOS to enable an early and accurate diagnosis. Early diagnosis and management of PCOS is key to prevent the potential long term complications of PCOS. Your health care provider will discuss with you all the available treatment options and formulate a management plan specific to your requirements.